THESE DU DR. BAAZIZ SAMI     samibaaziz@yahoo.fr

Les Aspergilloses pulmonaires représentent un groupe d’affections rares , dues à des champignons très répandus dans l’environnement , du genre aspergillus , qui ne deviennent pathogènes chez l’homme que si un déficit des moyens de défense locaux ou généraux apparaissent .

Les Aspergilloses procèdent de mécanismes physiopathogéniques très variés et complexes  : colonisation , hypersensibilité ou infection .

Elles peuvent ainsi revêtir plusieurs aspects , dont l’Aspergillome est la forme la plus ancienne et la plus connue des pneumologues .Il est la conséquence de la colonisation par l’aspergillus d’une cavité pulmonaire ou pleurale ,communiquant avec les bronches et ayant perdu sa défense phagocytaire . Sa fréquence semble cependant avoir diminué avec la régression des tuberculoses excavées .

L’intrication d’une colonisation avec le développement d’une hypersensibilité est à l’origine de diverses affections respiratoires . La plus connue est l’Aspergillose broncho-pulmonaire allergique , relevant à la fois de mécanismes d’hypersensibilité type I , III et IV . Plus rarement il s’agit d’un asthme relevant d’une d’hypersensibilité réaginique de type I ou d’une alvéolite allergique extrinsèque à mécanisme essentiellement d’hypersensibilité type III , sans que la colonisation par aspergillus soit le plus souvent démontrée .

Les Aspergilloses pulmonaires invasives elles , se développent à la faveur d’une immunodépression acquise ou congénitale . Le tropisme vasculaire des aspergillus se traduit par une diffusion de la maladie localisée initialement au poumon , aux structures voisines et à différents organes situés à distance .

Une forme invasive lentement progressive survenant chez des patients modérément immunodéprimés est l’Aspergillose nécrosante chronique.

L’infection aspergillaire peut également se limiter aux bronches, réalisant divers tableaux  telle que la Bronchite aspergillaire...

Notre étude qui a porté sur l’analyse rétrospective de 4 dossiers d’Aspergillome , 4 cas d’Aspergillose broncho-pulmonaire allergique et d’une Aspergillose pulmonaire invasive sur granulomatose septique chronique, nous a incité à faire une mise au point des mécanismes physiopathologiques des différentes variétés d’atteinte aspergillaire et des moyens cliniques , radiologiques, biologiques et histopathologiques pouvant être mis en œuvre à leur diagnostic .

De par la gravité des Aspergilloses pulmonaires , il n’a pas été omis de passer en revue les résultats des thérapeutiques actuellement disponibles , dans une perspective de faire connaître les éventuelles modalités optimales de prise en charge de ces affections .

RÉSUME

    Les Aspergilloses broncho-pulmonaires constituent un groupe d'affections rares, posant jusqu'à nos jours des problèmes de diagnostic et de prise en charge thérapeutique.

Le but de notre travail est une mise au point des mécanismes physiopathologiques des différentes variétés d'atteinte pulmonaire d'origine aspergillaire et des moyens cliniques,

Radiologiques, biologiques et histopathologiques pouvant être mis en œuvre à leur diagnostic. Il ressort de notre étude rétrospective portant sur 9 dossiers d'Aspergillose broncho- pulmonaire colligés entre 1983-1997, que la non-accessibilité à des moyens de diagnostic

précis et spécifiques, soit à l'origine d'une méconnaissance de ces affections et de là à une Sous-estimation de leur incidence. Ainsi l'aspergillus n'a été isolé que 2 fois  ; dans le cas de l'Aspergillose pulmonaire

invasive et dans 1  seul cas d'Aspergillome pulmonaire -L'examen sérologique d'hémagglutination passive positif dans 3 cas d'Aspergillome et 3 cas d'Aspergillose broncho- pulmonaire allergique manque en fait de spécificité et n'a jamais été couplé à une technique

d'immunoprécipitation. Bien que dans notre observation d'Aspergillose pulmonaire invasive tous les éléments Cliniques, radiologiques et biologiques ont plaidé en faveur du diagnostic ; celui

d'Aspergillome a été surtout évoqué devant des antécédents de tuberculose et d'image radiologique en grelot, puis confirmé dans 2 cas à l'examen anatomopathologique réalisé sur la pièce d'exérèsechirurgicale. Dans les 4 cas d'Aspergillose broncho-pulmonaire allergique les critères , sont en

nombre insuffisant pour porter un diagnostic certain ( 3 à 5 critères majeures sans aucun critère

mineur ) . Les Aspergilloses pulmonaires restent donc des infections redoutables .La meilleure connaissance de ces pathologies permettrait un diagnostic plus précoce et une prise en charge plus optimale .