Exposant :
Aser J. Bodjrènou,
étudiant en médecine/ FSS/ Niger, E-mail : aser4@caramail.com
Attention:
C'est une des communications tenues à Bamako dans le cadre des journées culturelles, scientifiques
et sportives du Réseau des Etudiants en Médecine
de l'Afrique de l'Ouest ( REMAO ) du 17 au 24 aout 2003.
Objectifs:
· Général :
Sensibiliser le monde médical et le grand public aux problèmes
des adolescents en matière de santé de la reproduction.
· Spécifiques :
- Montrer l'oubli de l'adolescent du système de santé
publique
- Montrer les risques que l'adolescent court en matière
de la sexualité et de la maternité
Plan
Introduction
I- Le
droit à la santé de reproduction
II- La sexualité chez les adolescents
III- La sexualité et les Infections sexuellement
transmissibles ( IST )
IV- L'accès à la planification
familiale
V- Un résumé d'étude sur
les problèmes des adolescents
Conclusion.
________________________________________________________________
Introduction
La santé de la reproduction
est définie non seulement comme l'absence de maladies ou
de difficultés au cours du processus reproductif, mais
encore comme l'ensemble des conditions dans lesquelles le processus
reproductif peut s'accomplir dans un état de bien-être
aussi bien physique, mental que social. Le concept de santé
de la reproduction, qui concernait au départ essentiellement
le couple mère-enfant, s'est en effet récemment
élargi et prend en compte aujourd'hui toutes les étapes
de vie (naissance, adolescence, procréation, ménopause),
chez les hommes comme chez les femmes.
L'adolescence est une période de la vie entre 10 et 19
ans ( dépend des écoles ) où se développent
des aptitudes et un sens profond de sa personne qui orienteront
la santé, le travail, les relations et la vie tout entière.
Cette période de l'évolution de l'individu, conduisant
de l'enfance à l'âge adulte débute à
la puberté ( vers 11-13 ans chez la fille, 13-15 ans chez
le garçon ). Pour un futur meilleur cette étape
de vie veut répondre aux besoins d'informations des adolescents
et de leur entourage.
Parmi les différents aspects de la santé de la reproduction
nous pouvons citer droit à la santé de la reproduction,
sexualité, planification familiale, la maternité
et avortement.
Aller au Plan
I- Le droit à
la santé de reproduction
Le droit à la santé
de la reproduction représente la possibilité pour
les femmes et pour les hommes d'avoir une activité sexuelle
sans risque, qu'une grossesse soit désirée ou non,
et lorsque celle-ci est désirée, la possibilité
pour la femme de la mener à terme dans de bonnes conditions
sanitaires, de donner naissance
à un enfant bien portant, et le voir grandir en bonne santé.
De ceci, vu l'âge de l'adolescent ( l'immaturité
du développement psychologique, de la morphologie de la
fille, l'incapacité à se prendre en charge…
), une conception n'est souhaitable. D'où l'éducation
des jeunes en matière de santé de la reproduction
et plus précisément en matière de la sexualité.
la convention relative au droit de l'enfant de 1990 a été
la première reconnaissance internationale des droits des
adolescents à la santé notamment en matière
de la reproduction. La convention oblige les gouvernements à
garantir l'accès des adolescents aux services de santé
de la reproduction en reconnaissant explicitement leurs droits
"de jouir du meilleur état de santé possible
et de bénéficier de traitements médicaux
et rééducation". Lors de la conférence
internationale sur la population et le développement (
CIPD ) de 1994, les gouvernements ont convenu de fournir aux adolescents
l'information et les services pour les aider à comprendre
leur sexualité et à se protéger des grossesses
non désirées et des IST.
Aller au Plan
II- La sexualité
chez les adolescents
La sexualité est l'ensemble
des phénomènes rattachés à la vie
sexuelle. De nos jours les adolescents sont sexuellement actifs,
intense et précoce. Des actes de viol et de violence sont
observés. La satisfaction de leur besoin ( rapport sexuel
) expose ces derniers aux infections sexuellement transmissibles,
aux traumatismes vaginaux et peut être à la base
des problèmes psychiques. Ensuite la maternité précoce
avec comme conséquences principales :
- risques obstétricaux
- mortalité maternelle et infantile
- marginalisation sociale
- augmentation du taux des fistuleuses.
Au Niger 80% des femmes présentant une fistule obstétricale
sont âgées de 15 à 19 ans selon Mouctar S.
Thèse en ENSP 1997
De plus l'excision, une mutilation sexuelle qui touche encore
deux millions de jeunes filles chaque année. Les conséquences
de cette dernière sont énormes, et comme exemples
nous pouvons citer :
- plaie à cicatrisation lente avec risque de rechute à
l'accouchement
- hémorragie
- infections vaginales répétées
- troubles psychologiques
- dyspareunie entraînant des répudiations conjugales
désastreuses
- mésentente dans le mariage
- épouse frustrée, malheureuse, déprimée
- complications obstétricales diverses
- frigidité.
Enfin le mariage précoce est l'une des causes de la sexualité
précoce au Sahel où au Niger près d'un mariage
sur deux (45%) est célébré avant l'âge
de 15 ans selon Abdoul-Razaou ANBEF.
Aller au Plan
III- Les
adolescents et les IST
On estime aujourd'hui à plus
de 333 millions le nombre de nouveaux cas annuels des IST dans
le monde, toute catégorie d'âge. De même en
2002 42 millions de personnes sont infectées par le VIH
dont 95% dans les pays en voie de développement. Les pays
en développement sont les plus touchés : on observe
des taux de prévalence allant jusqu'à 40 % pour
la syphilis en Ouganda, 30 % pour les chlamydiae au Kenya, avec
de fortes variations entre les pays. Ces infections peuvent être
à l'origine de stérilités ultérieures
ou d'infections chez les nouveau-nés. De plus, le fait
d'être infecté par une IST augmente de 2 à
5 fois le risque de transmission du VIH lors d'un rapport sexuel.
Aller au Plan
IV- L'accès
à la planification familiale
L'accès à la planification
familiale dépend de l'accès à l'information
sur les méthodes de planification familiale, de l'accès
aux services, de l'adéquation entre les services proposés
et la demande du client, et enfin du suivi du client et de l'adaptation
des méthodes proposées à chaque phase de
la vie reproductive.
Des études ont montré que les services de santé
s'intéressent peu aux adolescents. En effet, les enfants
et les femmes en âge de procréer constituent des
priorités absolues et représentent, dans beaucoup
de pays plus de la moitié de la population, laissant peu
de temps au personnel de santé à l'égard
des autres catégories. Les adolescents sont généralement
considérés comme en bonne santé, n'ayant
plus de fragilité du petit enfant. Ils fréquentent
assez peu les consultations et les médecins, accentuant
par-là l'impression qu'ils donnent, de ne pas avoir de
problèmes de santé. Les problèmes des adolescents
sont essentiellement de nature psychosociale. Les adolescents
manquent d'informations utiles sur la sexualité, l'existence
et le fonctionnement des services de santé car la question
de la sexualité n'est pas abordée avec franchise.
En effet, ''les tabous sociaux '', qui interdisent l'éducation
sexuelle ou les discussions sur la santé reproductive,
laissent de nombreux adolescents désarmés face aux
risques des IST ou de grossesse non désirée. C'est
pourquoi la peur, le gêne ou la réticence de beaucoup
d'adolescents expliquent leur manque de précaution vis-à-vis
des IST et les grossesses non désirées.
Enfin l'avortement un indicateur non satisfait en planification
familiale constitue un recourt pour les adolescents. En effet
Laurent Toulemon et Henri Leridon ont montré dans les pays
du Nord que "contraception et avortement apparaissent comme
deux comportements différents, souvent complémentaires,
et non comme les termes d'une alternative". En effet, si
le développement des méthodes de contraception contribue
à réduire le nombre de grossesses non désirées,
simultanément les échecs de cette planification
familiale sont aussi moins bien acceptés, et les mêmes
filles qui utilisent des méthodes contraceptives auront
recours à l'avortement en cas d'échec de la méthode
utilisée. Des avortements provoqués dus aux grossesses
précoces et non désirées, et leurs complications,
entraînent une santé précaire des adolescentes.
Aller au Plan
V- Un
résumé d'étude sur les problèmes des
adolescents
 |
Carte de la république
du Niger
|
Bien qu'ils constituent l'espoir
du pays et malgré leur forte proportion dans la population,
les adolescents célibataires semblent être exclus
du système de santé publique. Ainsi, depuis une
dizaine d'année que le Niger a adopté la politique
de la planification familiale, la composante adolescent célibataire
s'est toujours vue reléguée en arrière plan
pour ne pas dire oublier.
L'approche des jeunes du quartier "Golf" de la communauté
urbaine de Niamey contribuerait à la mise en œuvre
d'une politique de santé reproductive prenant en compte
les aspirations de cette importante frange de la population. C'est
ainsi qu'au terme d'étude préliminaire de type transversal
réalisée par recensement à propos de 355
adolescents dont 172 filles et 183 garçons, on est en droit
de dire, que la santé des adolescents des "colonies
des squatters Golf" est réellement menacée.
En effet, les remarques suivantes ont été faites
:
- la situation des adolescents de la "colonie des squatters
Golf " se caractérise par le chômage
- une prise en charge insuffisante des filles par leur parent
car plus de la moitié ( 52,60% ) des adolescents ne vivent
pas avec leur parent et que moins du tiers et du cinquième
seulement de l'effectif d'étude ont leurs besoins essentiels
( respectivement produits de toilette et l'uniforme pour les cérémonies
de mariage ) satisfaits par leurs parents
- une activité sexuelle précoce avec un âge
moyen à la première expérience de 15,70 ans
dont 15,02 pour les filles et 16,30 pour les garçons
- 40,40% de cette population d'étude ont contracté
des infections sexuellement transmissibles dont 34,54% des filles
et 45,07% des garçons
- 50,70% des filles ont accouché
- 60,30% des sexuellement actifs ont plusieurs partenaires et
seulement 24,20% se protègent lors des rapports sexuels
- les adolescents manquent d'informations utiles sur la sexualité.
Voilà pourquoi au "Golf" certains comportements
tels que la prise de comprimés d'antibiotiques avant les
rapports sexuels, le refus d'utiliser le préservatif parce
qu'il diminue le plaisir, l'accès des services de santé
de la reproduction seulement par les personnes mariées,
prédominent chez les adolescents.
- les pressions psychologiques et sociales auxquelles les adolescents
sont soumis quand il s'agit de sexe. En effet, comme nous avons
si bien dit , "les tabous sociaux qui interdisent l'éducation
sexuelle ou les discussions sur la santé reproductive,
laissent de nombreux adolescents désarmés face aux
risques des IST ou de grossesses non désirées".
Par conséquent, de véritables motifs d'inquiétude
pour l'ensemble de la population de Niamey découlent de
ce que nous venons de citer plus haut ; quand on sait que les
filles et les garçons de ce quartier ont leurs partenaires
au sein de toutes les catégories sociales de la capitale.
Aller au Plan
Conclusion
Vu l'évolution galopante
des IST notamment celle du VIH / SIDA et la sexualité active
des adolescents, le monde futur devrait nous inquiéter.
C'est pourquoi il faudrait que l'adolescent soit pleinement informé
des risques d'une sexualité non protégée
et aient accès aux préservatifs, que l'information
et les méthodes de planification familiale soient accessibles
à tous. Un travail de sensibilisation est indispensable
à tous les niveaux pour informer et éduquer les
hommes, les femmes et les jeunes sur ces problèmes de santé
de la reproduction. Les gouvernements, les bailleurs de fonds,
les ONG et autres doivent s'investir pleinement pour prévenir
et pour combattre les conséquences fâcheuse.
Aller au Plan
Pour en savoir plus
1- ANNABEL D., 2001, - Santé
de la reproduction et effets du sida - Paris, p. 77-90. (Documents
et Manuels du CEPED, n° 12).
2- KHANNA J. et al. , 1992. - Reproductive health, a key to a
brighter future. Biennal report 1990- 1991. - Genève, OMS,
171 p.
3- BONNET D. et GUILLAUME A., 1999. - La santé de la reproduction
: concept et acteurs. - Paris, ETS/ IRD, 20 p. (Documents de recherche,
n° 8).
4- ROSEN J. et CONLY S., 1998. - Le défi de la population
en Afrique : accélérer les progrès de la
santé reproductive. - Washington DC, Population Action
International, 86 p. (Série d'Études nationales,
n° 4).
5- NTOZI et al. (eds.), 1997. - Vulnerability to HIV infection
and effects of Aids in Africa and Asia/India, Health Transition
Review, vol. 7, 486 p.
6- SADIK N., 1997. - État de la population mondiale 1997.
Le droit de choisir : droits et santé en matière
de reproduction. - New York, FNUAP, 76 p.
7- TURMEN T., 1996. - "Reproductive health. More than biomedical
interventions", Integration, Spring, p. 32-36.
8- Revue : Health Transition Review.
9- DESGREES DU LOU A., MSELLATI P., VIHO I. et WELFFENS-EKRA C.,
1999. - "L'évolution récente du recours à
l'avortement dans la ville d'Abidjan : une des causes de la baisse
de fécondité ?", Population, vol. 54, n°
3, p. 427-446.
10- THONNEAU P. et al., 1996. - "The persistence of a high
maternal mortality rate in the Ivory Coast", American Journal
of Public Health, vol. 86, n° 10, p. 1478.
11- TOULEMON L. et LERIDON H., 1992. - "Maîtrise de
la fécondité et appartenance sociale: contraception,
grossesses accidentelles et avortements", Population, n°
1, p. 1-46.
12- DJIBO H. et MOUMOUNI H. , 1999 - Problèmes, défis
et aspirations des adolescents en matière de santé
reproductive - Bobo Dioulasso, Santé de la mère
et de l'enfant, p. 32-33
13- Dictionnaire Médical- Flammarion, 7e édition.
Sites d'information
sur le web :
http://www.canadian-health-network.ca
- sexualité / reproduction
- Adolescent
http://www.afro.who.int/omscam
- Santé de reproduction à l'OMS Cameroun
http://www.lesoleil.sn
- Santé de la reproduction : Tamba offre une tribune aux
adolescents
Haut de la page
