Cartella Infermieristica
Rianimazione e
Terapia Intensiva I.O.R.
PROGETTI IN
CORSO
Presentazione del progetto: diapositive
La Cartella
Infermieristica
Obiettivi del
Progetto
Realizzazione della cartella
infermieristica perla nostra unità operativa per la nostra
unità operativa.
Introduzione delle diagnosi
infermieristiche per migliorare lo scambio elle informazioni e
garantire unba corretta continuità assistenziale
Correlazioni con altri
progetti:
Progetti già in
atto:
- Progetto revisione protocolli Progetto
protocollo drenaggio toracico
- Progetto formatori
Progetti di aggiornamento
non avviati di cui sentiamo la necessità
- Come si fa un'intervista
- La visita infermieristica
- Semeiotica toracica e cardiaca
- Lettura ECG
- Progetto informatizzazione della
Cartella infermieristica
- Condivisione della stessa in rete
intranet
Analisi della situazione pre
- progetto
Documentazione
utilizzata:
- Grafica
- Consegna rapporto
- Scheda Infermieristica
- Cartella medica
- Protocolli operativi interni
- Scheda infezioni urinarie
- Scheda decubiti
- Registro entrati - usciti
- Archivio generale ricoveri
Analisi della situazione pre
- progetto
Punti di forza:
- Descrizione esauriente della storia
patologica del paziente
Punti deboli:
- Assenza di una storia infermieristica
del pz
- Scarsa individuazione dei bisogni del
paziente
- Scarsa documentazione degli interventi
di nursing che l'infermiere attua autonomamente in virtu della
propria esperienza e professionalità
- Mancata descrizione degli obiettivi che
si vogliono conseguire
- Assenza di valutazione del
raggiungimento degli stessi
Finalità generali del
progetto:
La Cartella Infermieristica dovrà
essere uno strumento operativo di supporto al processo assistenziale
atto a
- promuovere una definizione in equipe
degli obiettivi comuni
- migliorare l'integrazione con i
medici
- determinare un'organizzazione diversa
dell'assistenza
- offrire una continuità sintetica
e e globale delle cure prestate
- favorire l'esercizio delle cure
infermieristiche
- favorire lo sviluppo delle
attività di ricerca
- permettere una migliore integrazione del
personale in formazione
Il processo di
Nursing:
Un metodo sistematico di lavoro utilizzato
dagli infermieri per risolvere i problemi legati all'assistenza
infermieristica caratterizzato da:
- un modo di ragionare da
infermiere
- una struttura composta di
attività correlate che portano ad un'assistenza
infermieristica competente
- da una struttura ciclica
- a continue revisioni
Fasi del processo di
nursing
Raccolta e analisi dei dati
Diagnosi
Pianificazione
Attuazione
Valutazione
Raccolta dati e analisi
dati
Osservazione
dati oggettivi
Intervista definita come:
una comunicazione strutturata finalizzata
alla raccolta della storia infermieristica per pianificare
l'assistenza all'utente
dati soggettivi
Esame obiettivo
visita infermieristica
Componenti del processo di
nursing e relativa documentazione
Raccolta dati
- Foglio d'accettazione iniziale
- Piano di dimissione
- Diario assistenziale (accertamenti
ulteriori)
Componenti del processo di
nursing e relativa documentazione
diagnosi definizione
Un problema reale o potenziale che
l'infermiere puo' trattare autonomamente in base alla propria
professionalità ed esperienza.
Componenti del processo di
nursing e relativa documentazione
Pianificazione
- fissare le priorità dei problemi
identificati e i relativi obiettivi
- responsabilità individuale
- Redazione del piano,centrato sul
cliente, con obiettivi realizzabili in breve tempo, realistici e
misurabili
- Standard dell'unità
- Piano d'assistenza standardizzato
- Piano d'assistenza personalizzato
- Piano di dimissione
Componenti del processo di
nursing e relativa documentazione
- Attuazione /Revisione
- Comunicazione agli altri
infermieri degli interventi eseguiti e la reazione
dell'utente
- Diario
Assistenziale
- Rapporto turno
- Somministrazione farmaci
- Note sui progressi
- Relazione di dimissione
Componenti del processo di
nursing e relativa documentazione
Valutazione continua nel tempo basata su criteri misurabili
degli obiettivi per esempio
temperatura
pressione del sangue
analisi delle urine
soddisfazione del paziente
Risorse esistenti:
- La professionalità dei componenti
il gruppo
- La professionalità di tutti gli
altri I.P. dell'unità operativa
- Competenze Informatiche interne al
gruppo
- Attrezzature:
- Computer Mac L.C.
- Atkinson e Murry " Capire il processo di
nursing"
- Accesso ad Internet
- Consulenze esterne
- Lezione della signora Serra su tema da
definire
Procedure
- Linee guida per la realizzazione dei
piani di nursing relative alle diagnosi infermieristiche
individuate dall'ottava conferenza NANDA (meglio
dodicesima)
- Modello concettuale:
- Il modello concettuale utilizzato per la
compilazione dei piani di nursing sarà:
- Il modello teorico di Maslow - Henderson
integrato dalla metodica P.E.S di Gordon
- Diagnosi infermieristica = problema +
eziologia+ segni e sintomi
- Diagnosi Infermieristica potenziale =
problema + fattore di rischio
Programma:
- Discussioni , lettura ,aggiornamento
,ricerche bibliografiche,navigazione in Internet etc.
- Revisione della scheda
infermieristica
- Realizzazione di una scheda
infermieristica che nei contenuti poco differisce dalla
precedente, ma che organizza i dati in modo diverso e destinata a
scomparire
- Rapporto turno
- Foglio d'ammissione
- Relazione di dimissione
- Piani di nursing
- Anagrafica
- Foglio decubiti
- Foglio neurologico
Stato del progetto:
Compiti terminati nei
termini previsti
- lavori di preparazione
- scheda infermieristica
- scheda presidi e colture
Compiti terminati in
ritardo
- Rapporto turno , non ancora presentato ,
ma già in bozza finale
Problemi:
- Monitor L.C. mal funzionante
- Rottura della Stampante
- Computer Obsoleto
- Adeguamento alle modifiche del gruppo
revisione protocolli