Inscrivez un chiffre correspondant à votre situation.Réferrez-vous à ceux ci-dessous.
 

                                                                       1- Jamais ou très rarement
                                                                       2- Rarement
                                                                       3- Parfois
                                                                       4- Souvent
                                                                       5- Presque toujours

     Faites ensuite la somme des chiffres encerclés (fortement conseillé d'imprimer cette page). Cette somme se situera en 50 et 250.
 

     1-  Jai peur des chiens, chats et autres animaux domestiques.
     2- J'ai peur de rougir.
     3- J'évite de sortir seul(e) le soir, de peur d'être agressé(e).
     4- J'évite le contact avec des étrangers.
     5- Je vérifie à plusieurs reprises si les portes sont bien verrouillées avant de me mettre au lit.
     6- J'ai peur de prendre la parole en public.
     7- J'évite de conduire ma voiture sur certaines routes ou voies rapides.
     8- J'ai peur de déplaire, même à des  étrangers.
     9- J'ai peur de m'égarer à la campagne, en foret.
    10- J'ai peur des personnes en autorité (patron, policiers, etc.)

    11- J'évite de faire des promenades seul(e).
    12- J'ai peur d'être délaissé(e) et abadonné(e).
    13- Je suis très tendu(e) au volant de ma voiture.
    14- J'ai peur de l'opinion que d'autres peuvent avoir de moi.
    15- J'évite de manger des aliments préparés par d'autres (restaurant, etc...)
    16- J'évite de recevoir d'autres personnes pour un repas.
    17- J'évite de conduire la voiture.
    18- J'hésite à exprimer mon opinion dans un groupe
    19- J'évite le plus possible les mendiants et vagabonds dans la rue.
    20- Je m'habille de facon à ne pas attirer l'attention.

    21- J'hésite à utiliser les toilettes publiques.
    22- J'évite de m'exprimer devant des inconnue
    23-J'évite les transport en commun (métro, bus, etc...)
    24- J'ai peur d'avoir l'air ridicule et qu'on se moque de moi.
    25- J'ai peur de prendre l'avion.
    26- J'ai peur de contredire d'autres personnes.
    27- J'évite les embarcations (canots, barques...)
    28- J'ai peur des contacts sexuels.
    29- J'ai peur de me baigner ou de nager.
    30- J'évite des actions nouvelles de peur d'échouer.

    31- J'hésite à faire seul(e) des voyages même courts.
    32- J'ai peur de faire du bruit, de déranger les autres.
    33- Je dors mal si je suis seul(e) à la maison.
    34- J'hésite à demander des renseignements et à poser des questions.
    35- J'ai peur des insectes et petits animaux (araignées, souris, etc...)
    36- J'ai peur des examens scolaires.
    37- J'ai peur de franchir des ponts en voiture.
    38- Au restaurant, j'ai peur de refuser un plat mal appreté.
    39- J'évite les endroits publics (salles de concert, cinémas, parc, etc..)
    40- J'ai peur de poser des questions au médecin.

    41- J'ai peur de l'obscurité, même chez moi.
    42- J'ai peur de rigoler et de faire le fou (faire la folle).
    43- J'ai peur de la maladie et de la mort.
    44- J'ai peur de danser en public.
    45- J'ai peur des endroits élevés (tours, montagnes, etc...)
    46- J'ai peur qu'on s'apercoive que je tremble.
    47- J'ai peur des éclairs et du tonnerre.
    48- J'ai peur de bafouiller si on me demande de parler en public.
    49- J'ai peur du sang et/ou des injections.
    50- Jai peur de me mettre à pleurer devant témoins.